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典型病例
张××,女,33岁
初诊(2019-8-12):因计划外孕,于2019-7-25口服米非司酮片/米索前列醇片流产。于今日复查彩超示:宫腔残留物约3.5×0.9cm,可探及血流信号,宫颈口可探及1.4×0.5cm的强回声。患者拒绝清宫,故给予中药治疗。现见:神清,精神可,易乏力,无腹痛,阴 道少量出血,色黯,无臭,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。诊断:恶露不止          血瘀证治则:活血化瘀方药:川牛膝15g,川芎10g,醋香附15g,炮姜6g,当归10g,茜草15g,莪术10g,甘草3g,红花10g,桃仁10g,三棱10g,枳壳10g,天花粉40g,黄芪15g,益母草15g。7剂,日一剂。二诊(2019-8-26):服药后无不适,阴 道无明显出血。昨日月经来潮,量少,色黯,伴小血块,下腹下坠,舌质黯,苔薄白,脉弦涩。经期给予中药活血化瘀促残留物外排。川牛膝15g,川芎10g,炮姜6g,当归15g,茜草15g,莪术10g,甘草3g,红花10g,桃仁12g,三棱10g,枳壳10g,天花粉45g,黄芪15g,益母草30g。5剂,日一剂。月经干净后复查彩超宫腔线清晰,子宫及附件未发现异常。于2019-10月经干净5天后我院门诊放置宫腔节育器。分析:《妇人良方》云:“产后恶露不绝者,盖因伤经血,或内有冷气,而脏腑不调故也”。《医学新语.恶露不绝》曰:“产后恶露不绝……若瘀血停积,阻碍新血,不得归经者……先去其瘀而后补其新,则血归经矣。”患者药物流产后,瘀血停滞于胞宫,新血不得归经,故恶露不止。隋代《诸病源候论》中云:“产伤于经血……为内有瘀血,不可断之,断之终不断”的观点。故治疗以祛瘀为主。方以生化汤加减。《成方便读》认为:“当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神”。益母草活血化瘀,促子宫复旧,妇科要药。三棱、莪术对药同用,行气破瘀,促瘀血外排。赤芍、红花养血活血,枳壳理气,现代药理研究认为天花粉可以杀胚,用来降低胚胎活性,有助于残留物外排。黄芪补气,预防伤正。茜草凉血祛瘀,预防瘀热内生。本方遵循“勿拘于产后,亦无忘于产后”的原则,祛瘀不伤正,补虚不滞邪。
 2022-12-10   1043
吉×,女,29岁
初诊(2019-10-22):诉月经过少1年余,备孕近1年未孕。平素月经规律,2-3/28-30天,末次月经:2019-10-13,量少,用日用卫生巾4-5片,色黯,伴小血块,偶有小腹下坠及腰酸。现怠动,活动后腰酸,舌质黯,少量瘀点,苔薄白,脉沉无力。已婚未孕。2019-10-16查性激素六项:FSH:12.72 mIU/ml,LH:3.30 mIU/ml,PRL:13.61 ng/ml,E2:45 pg/ml,P:0.25 ng/ml,T:0.18 ng/ml。诊断:月经过少,原发性不孕         肾虚血瘀证治法:补肾活血调经方药:丹参10g,茺蔚子15g,皂角刺15g,泽兰15g,赤芍15g,红花10g,香附10g,黄精10g,山药10g,路路通15g,王不留行15g,当归10g,菟丝子10g,山茱萸10g,甘草3g。取6剂,日1剂。二诊(2019-10-28):服药第4天,白带增多,色白,质稠,无臭味,急于怀孕,精神焦虑,大便偏干,舌质黯,苔薄白,脉沉。现任在排卵期,给予中药促排卵补肾,并对症处理。故守上方当归改为油当归,加郁金10g,取4剂,日1剂。患者要求带药2周。按月经周期变化,月经后半周期给予补肾调经,带坤泰胶囊2盒,中药服完后接服。因患者未避孕,故给予本院制剂参术固胎丸2盒,可按月经周期补肾调经,如怀孕,亦可补肾安胎,此药临床疗效甚佳。嘱坤泰胶囊服完后可接服至月经来潮。三诊(2019-11-14):诉服药后无腰酸,大小便正常,昨晚月经来潮,量少,色黯,无血块,小腹下坠,无明显腰酸,舌黯,苔薄白,脉沉滑。给予中药温经活血,化瘀止痛:当归15g,川芎10g,桃仁10g,红花15g,香附15g,益母草30g,三棱10g,莪术10g,川牛膝15g,延胡索15g,鸡血藤30g,丹参30g,桂枝10g,甘草3g。取5剂,日1剂。四诊(2019-11-19):共来潮5天,量较前增多,用卫生巾约8片,无血块,无腰酸。现已干净,无不适。不想服汤药,给予中成药坤泰胶囊及本院制剂调经助孕丸口服,以补肾调经助孕。五诊(2019-12-3):现活动后无腰酸,白带拉丝,蛋清样,无不适,舌淡红苔薄白,脉沉。月经后期,给予中药补肾调经:白芍15g,陈皮10g,当归10g,茯苓10g,甘草3g,枸杞子15g,菟丝子15g,女贞子10g,醋柴胡10g,山药10g,白术10g,旱莲草15g,熟地10g。取7剂,日1剂。六诊(2019-12-12):月经来潮,无不适,不想服汤药,经期给予血府逐瘀胶囊及本院制剂益母净口服液,以活血化瘀调经。周期治疗3月后,诉月经量正常,无腰酸,通体舒畅,积极备孕,于2020-2成功受孕,现孕6+月,定期产检,胎儿发育正常。分析:李光荣主任在近40年的临床工作中,针对月经过少积累了丰富的治疗经验。其在治病过程中遵循月经本身的规律,正如《素问.上古天真论》所说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”。可知月经来潮的关键在于肾精是否充沛。肾为先天之本,故调经重在补肾。同时配合活血、健脾、理气等对症处理,收效甚佳。经期以活血化瘀为主,可对症加减,如温经、通络、理气止痛等。月经过后,前半期主要滋肾阴,后半期主要补肾阳,月经中期为排卵期,此特殊时期一般给予一些有助于促卵泡排出的药物,如茺蔚子、急性子(有生育要求时不用)、皂角刺、红花、赤芍、路路通等,同时注意有无兼证,可对证处理。调经重在恢复正常的月经周期,所以一般按周期调理,顺应月经的周期变化,则可经调受孕。现在生活节奏较快,并生活方式的改变,使较多的年轻人不能长期坚持服用中药汤剂,针对个人情况,临床中在月经的不同时期,可酌情给予中成药服用,既可使患者按周期服药,又提高了患者及依从性。但一般排卵期无特别对症的中成药,故尽量给予汤剂,以达到较大的疗效。
 2022-12-10   969
崔×,女,30岁
婚后因纵隔子宫,多囊卵巢,不孕症,行IVF-ET。末次月经2019.08.05左右,于2019.10.27移植5天妊娠囊一个,后查彩超胚胎存活,预产期:2020-07-14。2020.01.16行NT筛查,提示胎儿14周,且NT正常。孕3月+时感觉喉咙干痒,喜饮水,偏胖。后回娘家小住,肥甘厚味,进补过度,某日饭后恶心、呕吐,吐出大量胃内容物。从此自诉感心里堵得慌,喉咙里感觉有东西,咳也咳不出来,有时感觉心里不透气,没有饥饿感,不想吃饭,胸闷,气儿不够用。因疫情期间,就医不便,在当地医院查心电图及血常规均正常。无发热、流涕等外感症状,但有胸闷、喉咙堵的感觉,按咽炎给予蒲地蓝口服液,效差。2020-3-19初诊:诉孕5月,不思饮食伴胸闷、气短1月余。咽干涩,咽部异物感,咳之不出,咽之不下,无饥饿感,纳呆,强食则吐,近2月体重无增加。舌淡苔薄黄,脉滑无力。彩超示胎儿发育正常。查尿常规无异常,血常规:Hb 97g/L,HCT 31.6%。诊断:恶阻   脾胃虚弱,气阴两虚治则:健脾理气,滋阴和胃。方药:陈皮12g,砂仁9g,香橼12g,玄参15g,麦冬15g,石斛10g,玉竹10g,黄芩15g,桔梗12g,建曲15g,甘草3g。取4剂,日1剂,嘱进易消化饮食,给予心理疏导。二诊(2020-3-24):服药后饮食较前增加,胸闷、气短症状明显减轻,咽干、咽部异物感症状缓解,嘱守上方,继用4剂。后未再用药。随访:诸证无复发。于2020.06.19因重度子痫前期剖宫产一男活婴,W2850g,母 子均安。分析:《千金要方.妇人方》:“阻病者,患心中愦愦,头重眼眩,四肢沉重懈惰,不欲执作,恶闻食气,欲啖咸酸果实,多卧少起,世谓恶食……此由经血既闭,水渍于脏,脏气不宣通,故心烦愦闷。”患者试管婴儿,孕前大量用药,脾胃受损,且饮食不节,过食肥甘厚味,脾胃益虚,多年不孕,一朝受孕,终日惶恐,忧思伤脾,脾虚故不思饮食,无饥饿感,纳呆;心情不舒,圭怒伤肝,肝郁气滞,气机不畅,故咽部不利;肝郁易化火,故苔薄黄。方中陈皮,砂仁,建曲健脾和胃,香橼理气宽中,桔梗宣肺利咽,调畅气机,玄参,石斛,玉竹,麦冬,黄芩滋阴清热,甘草调和药性。诸药合用,配合饮食及心理调节,健脾和胃,调畅气机,诸证消。
 2022-12-10   901
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