初诊（2019-8-12）：因计划外孕，于2019-7-25口服米非司酮片/米索前列醇片流产。于今日复查彩超示:宫腔残留物约3.5×0.9cm，可探及血流信号，宫颈口可探及1.4×0.5cm的强回声。患者拒绝清宫，故给予中药治疗。现见：神清，精神可，易乏力，无腹痛，阴 道少量出血，色黯，无臭，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。诊断：恶露不止          血瘀证治则：活血化瘀方药：川牛膝15g，川芎10g，醋香附15g，炮姜6g，当归10g，茜草15g，莪术10g，甘草3g，红花10g，桃仁10g，三棱10g，枳壳10g，天花粉40g，黄芪15g，益母草15g。7剂，日一剂。二诊（2019-8-26）：服药后无不适，阴 道无明显出血。昨日月经来潮，量少，色黯，伴小血块，下腹下坠，舌质黯，苔薄白，脉弦涩。经期给予中药活血化瘀促残留物外排。川牛膝15g，川芎10g，炮姜6g，当归15g，茜草15g，莪术10g，甘草3g，红花10g，桃仁12g，三棱10g，枳壳10g，天花粉45g，黄芪15g，益母草30g。5剂，日一剂。月经干净后复查彩超宫腔线清晰，子宫及附件未发现异常。于2019-10月经干净5天后我院门诊放置宫腔节育器。分析：《妇人良方》云：“产后恶露不绝者，盖因伤经血，或内有冷气，而脏腑不调故也”。《医学新语.恶露不绝》曰：“产后恶露不绝……若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者……先去其瘀而后补其新，则血归经矣。”患者药物流产后，瘀血停滞于胞宫，新血不得归经，故恶露不止。隋代《诸病源候论》中云：“产伤于经血……为内有瘀血，不可断之，断之终不断”的观点。故治疗以祛瘀为主。方以生化汤加减。《成方便读》认为：“当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神”。益母草活血化瘀，促子宫复旧，妇科要药。三棱、莪术对药同用，行气破瘀，促瘀血外排。赤芍、红花养血活血，枳壳理气，现代药理研究认为天花粉可以杀胚，用来降低胚胎活性，有助于残留物外排。黄芪补气，预防伤正。茜草凉血祛瘀，预防瘀热内生。本方遵循“勿拘于产后，亦无忘于产后”的原则，祛瘀不伤正，补虚不滞邪。

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初诊（2019-10-22）：诉月经过少1年余，备孕近1年未孕。平素月经规律，2-3/28-30天，末次月经：2019-10-13，量少，用日用卫生巾4-5片，色黯，伴小血块，偶有小腹下坠及腰酸。现怠动，活动后腰酸，舌质黯，少量瘀点，苔薄白，脉沉无力。已婚未孕。2019-10-16查性激素六项：FSH:12.72 mIU/ml，LH:3.30 mIU/ml,PRL:13.61 ng/ml，E2：45 pg/ml，P：0.25 ng/ml，T：0.18 ng/ml。诊断：月经过少，原发性不孕         肾虚血瘀证治法：补肾活血调经方药：丹参10g，茺蔚子15g，皂角刺15g，泽兰15g，赤芍15g，红花10g，香附10g，黄精10g，山药10g，路路通15g，王不留行15g，当归10g，菟丝子10g，山茱萸10g，甘草3g。取6剂，日1剂。二诊（2019-10-28）：服药第4天，白带增多，色白，质稠，无臭味，急于怀孕，精神焦虑，大便偏干，舌质黯，苔薄白，脉沉。现任在排卵期，给予中药促排卵补肾，并对症处理。故守上方当归改为油当归，加郁金10g，取4剂，日1剂。患者要求带药2周。按月经周期变化，月经后半周期给予补肾调经，带坤泰胶囊2盒，中药服完后接服。因患者未避孕，故给予本院制剂参术固胎丸2盒，可按月经周期补肾调经，如怀孕，亦可补肾安胎，此药临床疗效甚佳。嘱坤泰胶囊服完后可接服至月经来潮。三诊（2019-11-14）：诉服药后无腰酸，大小便正常，昨晚月经来潮，量少，色黯，无血块，小腹下坠，无明显腰酸，舌黯，苔薄白，脉沉滑。给予中药温经活血，化瘀止痛：当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，香附15g，益母草30g，三棱10g，莪术10g，川牛膝15g，延胡索15g，鸡血藤30g，丹参30g，桂枝10g，甘草3g。取5剂，日1剂。四诊（2019-11-19）：共来潮5天，量较前增多，用卫生巾约8片，无血块，无腰酸。现已干净，无不适。不想服汤药，给予中成药坤泰胶囊及本院制剂调经助孕丸口服，以补肾调经助孕。五诊（2019-12-3）：现活动后无腰酸，白带拉丝，蛋清样，无不适，舌淡红苔薄白，脉沉。月经后期，给予中药补肾调经：白芍15g，陈皮10g，当归10g，茯苓10g，甘草3g，枸杞子15g，菟丝子15g，女贞子10g，醋柴胡10g，山药10g，白术10g，旱莲草15g，熟地10g。取7剂，日1剂。六诊（2019-12-12）：月经来潮，无不适，不想服汤药，经期给予血府逐瘀胶囊及本院制剂益母净口服液，以活血化瘀调经。周期治疗3月后，诉月经量正常，无腰酸，通体舒畅，积极备孕，于2020-2成功受孕，现孕6+月，定期产检，胎儿发育正常。分析：李光荣主任在近40年的临床工作中，针对月经过少积累了丰富的治疗经验。其在治病过程中遵循月经本身的规律，正如《素问.上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。可知月经来潮的关键在于肾精是否充沛。肾为先天之本，故调经重在补肾。同时配合活血、健脾、理气等对症处理，收效甚佳。经期以活血化瘀为主，可对症加减，如温经、通络、理气止痛等。月经过后，前半期主要滋肾阴，后半期主要补肾阳，月经中期为排卵期，此特殊时期一般给予一些有助于促卵泡排出的药物，如茺蔚子、急性子（有生育要求时不用）、皂角刺、红花、赤芍、路路通等，同时注意有无兼证，可对证处理。调经重在恢复正常的月经周期，所以一般按周期调理，顺应月经的周期变化，则可经调受孕。现在生活节奏较快，并生活方式的改变，使较多的年轻人不能长期坚持服用中药汤剂，针对个人情况，临床中在月经的不同时期，可酌情给予中成药服用，既可使患者按周期服药，又提高了患者及依从性。但一般排卵期无特别对症的中成药，故尽量给予汤剂，以达到较大的疗效。

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婚后因纵隔子宫，多囊卵巢，不孕症，行IVF-ET。末次月经2019.08.05左右，于2019.10.27移植5天妊娠囊一个，后查彩超胚胎存活，预产期：2020-07-14。2020.01.16行NT筛查，提示胎儿14周，且NT正常。孕3月+时感觉喉咙干痒，喜饮水，偏胖。后回娘家小住，肥甘厚味，进补过度，某日饭后恶心、呕吐，吐出大量胃内容物。从此自诉感心里堵得慌，喉咙里感觉有东西，咳也咳不出来，有时感觉心里不透气，没有饥饿感，不想吃饭，胸闷，气儿不够用。因疫情期间，就医不便，在当地医院查心电图及血常规均正常。无发热、流涕等外感症状，但有胸闷、喉咙堵的感觉，按咽炎给予蒲地蓝口服液，效差。2020-3-19初诊：诉孕5月，不思饮食伴胸闷、气短1月余。咽干涩，咽部异物感，咳之不出，咽之不下，无饥饿感，纳呆，强食则吐，近2月体重无增加。舌淡苔薄黄，脉滑无力。彩超示胎儿发育正常。查尿常规无异常，血常规：Hb 97g/L,HCT 31.6%。诊断：恶阻   脾胃虚弱，气阴两虚治则：健脾理气，滋阴和胃。方药：陈皮12g，砂仁9g，香橼12g，玄参15g，麦冬15g，石斛10g，玉竹10g，黄芩15g，桔梗12g，建曲15g，甘草3g。取4剂，日1剂，嘱进易消化饮食，给予心理疏导。二诊（2020-3-24）：服药后饮食较前增加，胸闷、气短症状明显减轻，咽干、咽部异物感症状缓解，嘱守上方，继用4剂。后未再用药。随访：诸证无复发。于2020.06.19因重度子痫前期剖宫产一男活婴，W2850g，母 子均安。分析：《千金要方.妇人方》：“阻病者，患心中愦愦，头重眼眩，四肢沉重懈惰，不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多卧少起，世谓恶食……此由经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷。”患者试管婴儿，孕前大量用药，脾胃受损，且饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃益虚，多年不孕，一朝受孕，终日惶恐，忧思伤脾，脾虚故不思饮食，无饥饿感，纳呆；心情不舒，圭怒伤肝，肝郁气滞，气机不畅，故咽部不利；肝郁易化火，故苔薄黄。方中陈皮，砂仁，建曲健脾和胃，香橼理气宽中，桔梗宣肺利咽，调畅气机，玄参，石斛，玉竹，麦冬，黄芩滋阴清热，甘草调和药性。诸药合用，配合饮食及心理调节，健脾和胃，调畅气机，诸证消。

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