吉×，女，29岁

初诊（2019-10-22）：诉月经过少1年余，备孕近1年未孕。平素月经规律，2-3/28-30天，末次月经：2019-10-13，量少，用日用卫生巾4-5片，色黯，伴小血块，偶有小腹下坠及腰酸。现怠动，活动后腰酸，舌质黯，少量瘀点，苔薄白，脉沉无力。已婚未孕。2019-10-16查性激素六项：FSH:12.72 mIU/ml，LH:3.30 mIU/ml,PRL:13.61 ng/ml，E2：45 pg/ml，P：0.25 ng/ml，T：0.18 ng/ml。

诊断：月经过少，原发性不孕

         肾虚血瘀证

治法：补肾活血调经

方药：丹参10g，茺蔚子15g，皂角刺15g，泽兰15g，赤芍15g，红花10g，香附10g，黄精10g，山药10g，路路通15g，王不留行15g，当归10g，菟丝子10g，山茱萸10g，甘草3g。取6剂，日1剂。

二诊（2019-10-28）：服药第4天，白带增多，色白，质稠，无臭味，急于怀孕，精神焦虑，大便偏干，舌质黯，苔薄白，脉沉。现任在排卵期，给予中药促排卵补肾，并对症处理。故守上方当归改为油当归，加郁金10g，取4剂，日1剂。患者要求带药2周。按月经周期变化，月经后半周期给予补肾调经，带坤泰胶囊2盒，中药服完后接服。因患者未避孕，故给予本院制剂参术固胎丸2盒，可按月经周期补肾调经，如怀孕，亦可补肾安胎，此药临床疗效甚佳。嘱坤泰胶囊服完后可接服至月经来潮。

三诊（2019-11-14）：诉服药后无腰酸，大小便正常，昨晚月经来潮，量少，色黯，无血块，小腹下坠，无明显腰酸，舌黯，苔薄白，脉沉滑。给予中药温经活血，化瘀止痛：当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，香附15g，益母草30g，三棱10g，莪术10g，川牛膝15g，延胡索15g，鸡血藤30g，丹参30g，桂枝10g，甘草3g。取5剂，日1剂。

四诊（2019-11-19）：共来潮5天，量较前增多，用卫生巾约8片，无血块，无腰酸。现已干净，无不适。不想服汤药，给予中成药坤泰胶囊及本院制剂调经助孕丸口服，以补肾调经助孕。

五诊（2019-12-3）：现活动后无腰酸，白带拉丝，蛋清样，无不适，舌淡红苔薄白，脉沉。月经后期，给予中药补肾调经：白芍15g，陈皮10g，当归10g，茯苓10g，甘草3g，枸杞子15g，菟丝子15g，女贞子10g，醋柴胡10g，山药10g，白术10g，旱莲草15g，熟地10g。取7剂，日1剂。

六诊（2019-12-12）：月经来潮，无不适，不想服汤药，经期给予血府逐瘀胶囊及本院制剂益母净口服液，以活血化瘀调经。

周期治疗3月后，诉月经量正常，无腰酸，通体舒畅，积极备孕，于2020-2成功受孕，现孕6+月，定期产检，胎儿发育正常。

分析：李光荣主任在近40年的临床工作中，针对月经过少积累了丰富的治疗经验。其在治病过程中遵循月经本身的规律，正如《素问.上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。可知月经来潮的关键在于肾精是否充沛。肾为先天之本，故调经重在补肾。同时配合活血、健脾、理气等对症处理，收效甚佳。经期以活血化瘀为主，可对症加减，如温经、通络、理气止痛等。月经过后，前半期主要滋肾阴，后半期主要补肾阳，月经中期为排卵期，此特殊时期一般给予一些有助于促卵泡排出的药物，如茺蔚子、急性子（有生育要求时不用）、皂角刺、红花、赤芍、路路通等，同时注意有无兼证，可对证处理。调经重在恢复正常的月经周期，所以一般按周期调理，顺应月经的周期变化，则可经调受孕。

现在生活节奏较快，并生活方式的改变，使较多的年轻人不能长期坚持服用中药汤剂，针对个人情况，临床中在月经的不同时期，可酌情给予中成药服用，既可使患者按周期服药，又提高了患者及依从性。但一般排卵期无特别对症的中成药，故尽量给予汤剂，以达到较大的疗效。