患者：刘某，女
患者：刘某，女，29 岁，公司行政
主诉：月经延后2 年，加重3 月
现病史：患者 2 年前婚后因工作压力大、饮食不规律，出现月经周期延长（45-60 天），经量中等，无痛经；近 3 月体重骤增 10kg，伴白带量多、大便黏滞，喜食甜食、油炸食品，睡眠浅易醒，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。
初诊（2023.12.8）
四诊信息：望诊：面色萎黄，舌体胖大边有齿痕，苔白腻；闻诊：语声略低，气息偏浊；问诊：月经周期45-60 天，白带量多质稠，大便黏滞不爽，体重月增 5kg；切诊：脉滑，尺脉沉缓。《女科切要》云：“肥人经水后期，是湿痰也。”患者嗜食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞冲任，血海不能按时满溢，故月经延后；痰湿下注则白带多、大便黏；舌胖苔腻、脉滑均为痰湿之象。辨证为痰湿蕴结型月经后期。治法：化痰燥湿，健脾调经。方剂：苍附导痰丸合二陈汤加减，方药组成：苍术 15g、香附 15g、陈皮 12g、茯苓 10g、白术 12g、桂枝 10g、柴胡 10g、砂仁 12g、皂角刺 15g、胆南星 6g、清半夏 9g、薏苡仁 15g、炒冬瓜子 15g、竹茹 10g、丹参 15g、甘草 3g。7 剂，日1 剂，水煎分两次温服。
二诊（2023.12.15）
患者诉大便黏滞减轻，白带量减少，体重未再增加，但月经仍未来潮，舌淡苔薄腻，脉滑。痰湿渐化，但冲任仍未通畅。加当归 15g、川芎 10g（《金匮要略》温经汤意），增强活血调经之力；加荷叶 10g，升清降浊，辅助减肥。调整后方剂：原方加当归 15g、川芎 10g、荷叶 10g，7 剂。
三诊（2023.12.22）
患者诉月经来潮（周期 50 天），经量中等，色暗红，无血块，大便成形，体重减轻2kg，舌淡红苔薄白，脉细缓。痰湿已化，冲任渐通。守方去胆南星、皂角刺（峻猛之品），加党参 15g、黄芪 15g，健脾益气，巩固疗效。调整后方剂：苍术 15g、香附 15g、陈皮 12g、
茯苓 10g、白术 12g、桂枝 10g、柴胡 10g、砂仁 12g、薏苡仁 15g、炒冬瓜子 15g、竹茹 10g、丹参 15g、当归 15g、川芎 10g、荷叶 10g、党参 15g、黄芪 15g、甘草 3g。7 剂，巩固调理。
按语：
本病例以“痰湿蕴结，冲任阻滞 ”为核心病机，饮食不节、脾虚生痰是根本，婚后压力是诱因。初诊用苍附导痰丸（《叶天士女科》）化痰燥湿，二陈汤健脾和胃，紧扣“痰湿-肥胖-月经延后 ”的病理链条；二诊加当归、川芎活血调经，体现“痰瘀同治 ”的思路；三诊去峻猛药物，加党参、黄芪健脾益气，符合“缓则治本 ”的原则。整个治疗过程既遵循经典理论，又结合现代生活特点，体现了中医“辨证论治 ”与“整体观念 ”的统一。
患者：马某某，女，24 岁，公司职员
主诉：月经后期 9 年，未避孕 2 年未孕
现病史：患者 16 岁初潮后月经周期紊乱（30-90 天），经期 3-4天，经量少色淡，伴小腹坠痛、腰酸明显，白带量少，饮食睡眠可，舌淡苔薄白。辅助检查：子宫体积偏小（4×3×2.8cm），双侧卵巢多囊样改变；性激素：E2 35pg/ml（偏低），LH/FSH=1.85（偏高）。
