王某，女，65 岁

王某，女，65 岁，已婚，孕 4 产 3 存 2，其中一胎为难产，新生儿未存活。病史：患者半年前自觉阴 部有物脱出，每于持重、咳嗽或劳作后加重，未重视；现小腹下坠，自觉外阴肿胀干涩不适就诊。妇检见阴 道潮红，少量分泌物，色黄，阴 道前壁Ⅱ度脱垂，阴 道后壁I 度脱垂，宫颈潮红，子宫萎缩，子宫脱垂 I 度。阴 道分泌物检查结果：清洁度Ⅲ度，白细胞 2+，线索细胞 +。详细追问病史，患者长期便秘，青年时经常随老公在工地做搬运工。

初诊（2023.3.5）：患者诉近半年反复外阴瘙痒，阴 道刺痛不适，乏力，小便频数，尿不净。中医诊断：阴挺（气虚型）。治则：补中益气，健脾利湿。方用补中益气汤加减。党参 15 g，黄芪 15 g，当归 15 g，陈皮 10 g，升麻 6 g，柴胡 10 g，白术 15 g，甘草 3 g，黄柏 10 g，薏苡仁 30 g。每日 1 剂，水煎服，7 剂。嘱患者每日行凯格尔运动，每次 10-15 分钟，每日 3-5 次。雷火灸治疗取穴外阴、神阙、气海，每月连续做 10 天，每天一次，一次 30 分钟。针灸取穴关元、足三里、百会穴，中级，隔日一次。并给予中药熏洗外阴，具体方药有石榴皮、五倍子、升麻、柴胡、枯矾、黄柏、苦参、蛇床子。每日 1 剂，每天 2 次，熏洗外阴，每次 15-20 分钟。

二诊（2023.3.13）：患者诉外阴瘙痒及阴 道刺痛不适明显缓解，仍有乏力，偶有漏尿，大便干，妇检同前。原方减黄柏、薏苡仁，加麻子仁 15g，五味子 12g，继服 2 月。嘱其做凯格尔运动，保持大便通畅，避免剧烈活动，避免持重。

五个月后患者复诊诉各症状较前均明显好转。

按：《校注妇人良方 · 产后门》 指出“ 产后阴脱 ，玉门不闭 ，因坐产努力，举动房劳所致 。 ”《诸病源候论 · 妇人杂病诸侯》云 ： “ 胞络伤损 ，子脏虚冷 ，气下冲则令阴挺出 ，谓之下脱 。亦有因产而用力偃气而阴下脱者 。 ”该患者平素脾虚气弱，中气不足，又加分娩损伤，冲任不固，且产后过劳，耗气伤中，长期便秘，致脾气虚弱，中气下陷，固摄无权。提摄无力，故小腹下坠，脾主肌肉、四肢，脾虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，下元气虚，膀胱失约，小便频数。《景岳全书 · 妇人规》提出“ 升补元气 ，固摄真阴 ”的治疗原则 ，故老师临床中常用党参、黄芪补气，白术、甘草健脾补中，当归补血，陈皮理气，升麻、柴胡升阳，黄柏、薏苡仁清湿热止带。并嘱患者做提肛运动，保持大便通畅，避免持重。再加上外治法的应用，如雷火灸、针灸等，疗效显著。