患者林某，女，26 岁

患者林某，女，26 岁。初诊：以“经期腹痛 3 年，加重半年 ”就诊。患者 3 年前经期冒雨后出现痛经，每逢经期第 1 –2 天小腹冷痛、坠胀，拒按，得温痛减，经行不畅，经色紫暗、有大量血块，血块排出后痛减；伴畏寒肢冷、腰膝酸冷，纳可，大便偏溏，小便清长。舌淡暗、苔白滑，脉沉紧。孕 0 产 0，有备孕计划。刻下：经前 3 天。西医检查：盆腔 B 超未见器质性病变，提示子宫后位、内膜偏薄。

中医诊断：痛经，寒凝血瘀证。

处方：当归 12g、川芎 10g、赤芍 15g、延胡索 15g、醋香附 15g、小茴香 6g、干姜 6g、肉桂 3g（后下）、艾叶 10g、炒蒲黄 10g、五灵脂 10g、益母草 15g、炙甘草 6g、茯苓 15g、炒白术 15g。7 剂，每日1 剂，水煎 200ml，分早晚温服。

二诊：本次月经来潮，腹痛明显减轻，可正常活动，经色转暗、血块减少，畏寒肢冷缓解，仍有小腹轻微坠胀，大便调。舌淡暗、苔薄白，脉沉弦。

处方：去肉桂、干姜（减温燥），加：鸡血藤 20g：养血活血、通络止痛；盐菟丝子 15g：温肾暖宫、助孕。

组成：当归 12g、川芎 10g、赤芍 15g、延胡索 15g、醋香附 15g、小茴香 6g、艾叶 10g、炒蒲黄 10g、五灵脂 10g、益母草 12g、炙甘草 6g、茯苓 15g、炒白术 15g、鸡血藤 20g、盐菟丝子 15g。7 剂，煎服法同前。

三诊：下次月经来潮，痛经基本消失，经行通畅，色暗红、少量小血块，无明显畏寒，腰膝酸冷好转，睡眠可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉细。

处方：去蒲黄、五灵脂、益母草（减逐瘀），加：熟地黄 15g：养血滋阴；杜仲 12g：温肾强腰；砂仁 3g：理气和胃，防滋腻。

组成：当归 12g、川芎 8g、赤芍 12g、延胡索 12g、醋香附 12g、小茴香 5g、艾叶 8g、炙甘草 6g、茯苓 15g、炒白术 15g、鸡血藤 15g、盐菟丝子 15g、熟地黄 15g、杜仲 12g、砂仁 3g。14 剂，煎服法同前。

后按经前温经散寒、经期活血止痛、经后养血温肾调治 3 个周期，

痛经未再发作，月经通畅色正常，畏寒腰冷痊愈，顺利备孕。

按语：

患者病机为寒邪客于冲任、胞宫，血被寒凝，胞脉瘀阻，不通则痛。经期淋雨感寒，寒凝血瘀，故见冷痛拒按、经行不畅、紫暗有块；寒伤阳气，则畏寒肢冷、腰膝酸冷、舌淡暗苔白滑、脉沉紧。治疗以温经散寒、化瘀止痛为主，兼顾养血温肾。初诊用少腹逐瘀汤意，小茴香、干姜、肉桂、艾叶温经散寒、暖宫止痛；当归、川芎、赤芍、益母草活血调经；蒲黄、五灵脂、延胡索化瘀止痛；香附疏肝理气；茯苓、白术健脾化湿，助气血运行。二诊痛减，减温燥之品，加养血通络、温肾助孕。三诊经净，转以固本，减少攻破，重在养血温肾、健脾和胃，巩固疗效、改善体质。本案体现“寒者温之、瘀者通之 ”，经前、经期、经后分期论治，标本兼顾，使寒散瘀去、胞脉通畅，痛经自愈。