患者张某，女，42 岁

患者张某，女，42 岁。初诊：以“ 闭经 8 月 ”就诊，患者 8 月前无明显诱因出现月经停闭，伴烘热汗出，每日发作 3-5 次，心烦易怒，失眠多梦，口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便偏干，小便短黄，舌暗红少苔，脉细数。孕 3 产 1，人工流产2 次，无生育要求。外院查性激素六项提示 FSH＞20U/L，B 超示双侧卵巢体积缩小，子宫内膜厚度 3mm，西医诊断卵巢早衰。既往无慢性胃肠病史，刻下：闭经 8 月。中医诊断为闭经，肝肾阴虚、瘀血内阻证。

处方：女贞子 15g、墨旱莲 15g、生地黄 12g、麦冬 12g、醋香附12g、丹参 15g、赤芍 12g、桃仁 10g、红花 6g、炒山药 15g、陈皮 10g、炙甘草 6g、枸杞子 15g、桑椹 15g、川楝子 10g。7 剂，每日 1 剂，水煎 200ml，分早晚温服。

二诊：服药后烘热汗出次数减少，每日 1-2 次，心烦减轻，睡眠略有改善，仍口干、腰膝酸软，月经未潮，二便调，舌暗红、苔薄少，脉细弦。处方：去桃仁、红花，加：龟甲胶 10g（烊化）：滋阴潜阳，补肾填精；夜交藤 20g：养心安神；怀牛膝 12g：补肝肾、引血下行。组成：女贞子 15g、墨旱莲 15g、生地黄 12g、麦冬 12g、醋香附 12g、丹参 15g、赤芍 12g、炒山药 15g、陈皮 10g、炙甘草 6g、枸杞子 15g、桑椹 15g、川楝子 10g、龟甲胶 10g、夜交藤 20g、怀牛膝 12g。7 剂，煎服法同前。

三诊：服药 12 天月经来潮，经量偏少，持续4 天，色暗红，无血块，无腹痛，烘热汗出基本消失，睡眠安稳，口干、腰膝酸软明显缓解，舌淡红、苔薄白，脉细。处方：去川楝子、赤芍，加：熟地黄15g、当归 12g：养血滋阴；菟丝子 15g：温肾补精，阴阳双调；紫河车粉 3g（冲服）：峻补精血，滋养冲任。组成：女贞子 15g、墨旱莲15g、生地黄 10g、麦冬 10g、醋香附 10g、丹参 12g、炒山药 15g、陈皮 10g、炙甘草 6g、枸杞子 15g、桑椹 15g、龟甲胶 10g、夜交藤15g、怀牛膝 10g、熟地黄 15g、当归 12g、菟丝子 15g、紫河车粉 3g （冲）。14 剂，煎服法同前。

后予补肾调周法序贯治疗 3 个月经周期，患者月经能按时来潮，

经量中，诸症消失。

按语：

本病病机以肝肾阴虚为本，瘀血内阻为标。患者年逾四旬，肝肾阴血渐亏，加之人流损伤冲任，阴精耗损，天癸渐竭，冲任空虚，胞脉失养，故月经停闭；阴虚生内热，虚火上扰，则烘热汗出、心烦失眠、口干咽燥；肝肾不足，清窍、腰膝失养，则头晕耳鸣、腰膝酸软；阴虚血行不畅，瘀血内阻，故舌暗红、脉细数。

治疗以滋补肝肾、养阴清热为主，活血调经为辅，兼顾宁心安神。初诊用二至丸、生地黄、麦冬、枸杞子、桑椹滋养肝肾、养阴清热；丹参、赤芍、桃仁、红花活血通经，祛瘀而不伤正；醋香附、川楝子疏肝理气，使补而不滞；炒山药、陈皮健脾和胃，防滋腻碍胃。二诊阴液渐复，虚热减轻，故减破血之品，加龟甲胶增强滋阴填精之力，夜交藤安神，怀牛膝补肝肾兼引血下行。三诊经水已至，转为固本培元，重用养血填精之品，兼顾温肾，使阴生阳长，冲任得养，胞宫得滋。

本案遵循“补阴不忘活血，通经不伤正气 ”“经前疏肝活血，经后补肾填精 ”的调周思路，标本兼顾，攻补有序，使肝肾得补，冲任得通，月经复潮，诸症得愈。