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典型病例

张××,女,33岁

发布时间:2022-12-10 浏览:1905次 返回列表

初诊(2019-8-12):因计划外孕,于2019-7-25口服米非司酮片/米索前列醇片流产。于今日复查彩超示:宫腔残留物约3.5×0.9cm,可探及血流信号,宫颈口可探及1.4×0.5cm的强回声。患者拒绝清宫,故给予中药治疗。现见:神清,精神可,易乏力,无腹痛,阴 道少量出血,色黯,无臭,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。

诊断:恶露不止

          血瘀证

治则:活血化瘀

方药:川牛膝15g,川芎10g,醋香附15g,炮姜6g,当归10g,茜草15g,莪术10g,甘草3g,红花10g,桃仁10g,三棱10g,枳壳10g,天花粉40g,黄芪15g,益母草15g。7剂,日一剂。

二诊(2019-8-26):服药后无不适,阴 道无明显出血。昨日月经来潮,量少,色黯,伴小血块,下腹下坠,舌质黯,苔薄白,脉弦涩。经期给予中药活血化瘀促残留物外排。川牛膝15g,川芎10g,炮姜6g,当归15g,茜草15g,莪术10g,甘草3g,红花10g,桃仁12g,三棱10g,枳壳10g,天花粉45g,黄芪15g,益母草30g。5剂,日一剂。

月经干净后复查彩超宫腔线清晰,子宫及附件未发现异常。于2019-10月经干净5天后我院门诊放置宫腔节育器。

分析:《妇人良方》云:“产后恶露不绝者,盖因伤经血,或内有冷气,而脏腑不调故也”。《医学新语.恶露不绝》曰:“产后恶露不绝……若瘀血停积,阻碍新血,不得归经者……先去其瘀而后补其新,则血归经矣。”患者药物流产后,瘀血停滞于胞宫,新血不得归经,故恶露不止。隋代《诸病源候论》中云:“产伤于经血……为内有瘀血,不可断之,断之终不断”的观点。故治疗以祛瘀为主。方以生化汤加减。《成方便读》认为:“当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神”。益母草活血化瘀,促子宫复旧,妇科要药。三棱、莪术对药同用,行气破瘀,促瘀血外排。赤芍、红花养血活血,枳壳理气,现代药理研究认为天花粉可以杀胚,用来降低胚胎活性,有助于残留物外排。黄芪补气,预防伤正。茜草凉血祛瘀,预防瘀热内生。本方遵循“勿拘于产后,亦无忘于产后”的原则,祛瘀不伤正,补虚不滞邪。

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