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典型病例

吉×,女,29岁

发布时间:2022-12-10 浏览:1836次 返回列表

初诊(2019-10-22):诉月经过少1年余,备孕近1年未孕。平素月经规律,2-3/28-30天,末次月经:2019-10-13,量少,用日用卫生巾4-5片,色黯,伴小血块,偶有小腹下坠及腰酸。现怠动,活动后腰酸,舌质黯,少量瘀点,苔薄白,脉沉无力。已婚未孕。2019-10-16查性激素六项:FSH:12.72 mIU/ml,LH:3.30 mIU/ml,PRL:13.61 ng/ml,E2:45 pg/ml,P:0.25 ng/ml,T:0.18 ng/ml。

诊断:月经过少,原发性不孕

         肾虚血瘀证

治法:补肾活血调经

方药:丹参10g,茺蔚子15g,皂角刺15g,泽兰15g,赤芍15g,红花10g,香附10g,黄精10g,山药10g,路路通15g,王不留行15g,当归10g,菟丝子10g,山茱萸10g,甘草3g。取6剂,日1剂。

二诊(2019-10-28):服药第4天,白带增多,色白,质稠,无臭味,急于怀孕,精神焦虑,大便偏干,舌质黯,苔薄白,脉沉。现任在排卵期,给予中药促排卵补肾,并对症处理。故守上方当归改为油当归,加郁金10g,取4剂,日1剂。患者要求带药2周。按月经周期变化,月经后半周期给予补肾调经,带坤泰胶囊2盒,中药服完后接服。因患者未避孕,故给予本院制剂参术固胎丸2盒,可按月经周期补肾调经,如怀孕,亦可补肾安胎,此药临床疗效甚佳。嘱坤泰胶囊服完后可接服至月经来潮。

三诊(2019-11-14):诉服药后无腰酸,大小便正常,昨晚月经来潮,量少,色黯,无血块,小腹下坠,无明显腰酸,舌黯,苔薄白,脉沉滑。给予中药温经活血,化瘀止痛:当归15g,川芎10g,桃仁10g,红花15g,香附15g,益母草30g,三棱10g,莪术10g,川牛膝15g,延胡索15g,鸡血藤30g,丹参30g,桂枝10g,甘草3g。取5剂,日1剂。

四诊(2019-11-19):共来潮5天,量较前增多,用卫生巾约8片,无血块,无腰酸。现已干净,无不适。不想服汤药,给予中成药坤泰胶囊及本院制剂调经助孕丸口服,以补肾调经助孕。

五诊(2019-12-3):现活动后无腰酸,白带拉丝,蛋清样,无不适,舌淡红苔薄白,脉沉。月经后期,给予中药补肾调经:白芍15g,陈皮10g,当归10g,茯苓10g,甘草3g,枸杞子15g,菟丝子15g,女贞子10g,醋柴胡10g,山药10g,白术10g,旱莲草15g,熟地10g。取7剂,日1剂。

六诊(2019-12-12):月经来潮,无不适,不想服汤药,经期给予血府逐瘀胶囊及本院制剂益母净口服液,以活血化瘀调经。

周期治疗3月后,诉月经量正常,无腰酸,通体舒畅,积极备孕,于2020-2成功受孕,现孕6+月,定期产检,胎儿发育正常。

分析:李光荣主任在近40年的临床工作中,针对月经过少积累了丰富的治疗经验。其在治病过程中遵循月经本身的规律,正如《素问.上古天真论》所说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”。可知月经来潮的关键在于肾精是否充沛。肾为先天之本,故调经重在补肾。同时配合活血、健脾、理气等对症处理,收效甚佳。经期以活血化瘀为主,可对症加减,如温经、通络、理气止痛等。月经过后,前半期主要滋肾阴,后半期主要补肾阳,月经中期为排卵期,此特殊时期一般给予一些有助于促卵泡排出的药物,如茺蔚子、急性子(有生育要求时不用)、皂角刺、红花、赤芍、路路通等,同时注意有无兼证,可对证处理。调经重在恢复正常的月经周期,所以一般按周期调理,顺应月经的周期变化,则可经调受孕。

现在生活节奏较快,并生活方式的改变,使较多的年轻人不能长期坚持服用中药汤剂,针对个人情况,临床中在月经的不同时期,可酌情给予中成药服用,既可使患者按周期服药,又提高了患者及依从性。但一般排卵期无特别对症的中成药,故尽量给予汤剂,以达到较大的疗效。

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