患者：李某，女，56 岁

患者：李某，女，56 岁，退休语文教师

主诉：失眠 4 年，加重 1 月伴眼干畏光、心烦焦虑

现病史：患者绝经后因长期伏案备课、批改作业，作息不规律，逐渐出现失眠，初始表现为入睡困难，后发展为易醒、醒后难眠。近1 月因孙子升学压力，失眠加重，每晚仅睡 3-4 小时，伴眼干酸胀、视物模糊、心烦易怒，偶发口腔溃疡，曾服安定类药物（如艾司唑仑）效果不佳，且出现头晕、乏力等副作用，遂寻求中医治疗。

初诊（2023.7.28）

四诊信息：望诊：面色潮红，舌红少津，苔薄白，舌体偏瘦；闻诊：语声略急，气息平稳；问诊：失眠易醒，醒后难以复睡，眼干畏光，视物模糊，心烦焦虑，偶发口腔溃疡，口干咽燥，手足心热，饮食尚可，二便调；切诊：脉沉细，尺脉尤弱。《黄帝内经 ·素问》云： “人卧则血归于肝 ”，患者绝经后肝肾阴血亏虚，血不养目则眼干畏光；血不养心则心神失养，失眠易醒；阴虚生内热，虚火上炎则心烦、口腔溃疡、手足心热。结合舌脉（舌红少津、脉沉细），辨证为肝肾阴虚，虚火扰神。治法：滋阴降火，安神明目。方剂：黄连阿胶汤合杞菊地黄丸加减。方药组成：黄连 6g、黄芩 10g、阿胶 10g（烊化）、白芍 15g、鸡子黄 1 枚（冲服）、枸杞 15g、菊花 10g、熟地 15g、山茱萸 12g、茯苓 15g、丹皮 10g。7 剂，日 1 剂，水煎分两次温服，睡前 1 小时加服 1 次。

二诊（2023.8.4）

患者诉睡眠延长至5-6 小时，入睡时间缩短，眼干减轻，但仍心烦，口腔溃疡未愈，手足心热稍缓解。患者心烦未减，口腔溃疡仍存，提示虚火未清。《伤寒论》栀子豉汤“治虚烦不得眠 ”，加栀子 10g、淡豆豉 10g，增强清心除烦之力；口腔溃疡加玄参 15g、生地黄 15g，滋阴降火，解毒敛疮。调整后方剂：原方去茯苓，加栀子 10g、淡豆豉 10g、玄参 15g、生地黄 15g，7 剂。

三诊（2023.8.11）

患者诉睡眠基本恢复正常（7-8 小时），眼干消失，视物清晰，口腔

溃疡愈合，心烦焦虑缓解，手足心热消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓。虚火已清，阴虚渐复，守方去黄连、黄芩（苦寒伤阴），加麦冬 15g、百合 15g，滋阴润燥，养心安神。调整后方剂：阿胶 10g（烊化）、白芍 15g、鸡子黄 1 枚（冲服）、枸杞 15g、菊花 10g、熟地 15g、山茱萸 12g、丹皮 10g、麦冬 15g、百合 15g。7 剂，巩固疗效。

按语：

本病例以“肝肾阴虚，虚火扰神 ”为核心病机，绝经后阴血亏虚 是根本，长期劳累、情绪压力是诱因。初诊用黄连阿胶汤（《伤寒论》）滋阴降火安神，杞菊地黄丸补肝肾明目，紧扣“阴虚-虚火-失眠 ”的 病理链条；二诊加栀子豉汤清心除烦，体现“随证加减 ”的灵活性；三诊去苦寒药物，加滋阴之品，符合“缓则治本 ”的原则。整个治疗 过程既遵循经典理论，又结合现代生活特点，体现了中医“辨证论治”与“整体观念 ”的统一。