患者：徐某，女，27 岁

患者：徐某，女，27 岁，公司职员

主诉：月经后错伴经量减少 3 年，未避孕 3 年未孕

现病史：患者青春期月经规律（30-40 天），婚后 3 年出现月经周期延长（30-50 天），经量减少、色暗，体重增加 15kg，外院诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。辅助检查：性激素：LH/FSH=2.5（偏高），睾酮轻度升高；B 超：双侧卵巢多囊样改变。

初诊（2024.2.2）

四诊信息：望诊：面色萎黄，舌体胖大边有齿痕，苔白腻；  闻诊：语声略低；  问诊：月经周期最长 50 天，经量少色暗，腰酸明显，体重月增 2kg； 切诊：脉细弱，尺脉尤沉。《傅青主女科》云： “经水出诸肾 ”，患者婚后肾虚精亏，痰湿内生（体重增加），瘀阻冲任（经暗有块），辨证为肾虚痰湿瘀阻型 PCOS。  治法：补肾益精，活血化痰。  方剂： 自拟补肾化痰方。方药组成：皂角刺 18g、山茱萸 15g、菟丝子 15g、当归 10g、甘草 3g、茺蔚子 15g、泽兰 15g、桂枝 10g、陈皮 10g、苍术 10g、猪苓 10g、泽泻 10g、丹参 15g、枸杞子 20g、茯苓 10g、益母草 10g。7 剂，日 1 剂，水煎分两次温服。

二诊（2024.2.9）

患者诉腰酸减轻，大便黏滞改善，但月经仍未来潮，舌淡苔薄白，脉细弱。

肾虚渐复，但痰湿未化。加半夏 10g、胆南星 6g（二陈汤意），增强化痰之力；加荷叶 10g，升清降浊，辅助减肥。调整后方剂：原方加半夏 10g、胆南星 6g、荷叶 10g，7 剂。

三诊（2024.2.16）

患者诉月经来潮（周期45 天），经量增多，色暗红，无血块，体重减轻 3kg，舌淡红苔薄白，脉细缓。痰湿渐化，冲任通畅。守方去皂角刺（峻猛之品），加党参 15g、黄芪 15g，健脾益气，巩固疗效。调整后方剂：山茱萸 15g、菟丝子 15g、当归 10g、甘草 3g、茺蔚子 15g、泽兰 15g、桂枝 10g、陈皮 10g、苍术 10g、猪苓 10g、泽泻 10g、丹参 15g、枸杞子 20g、茯苓 10g、益母草 10g、半夏 10g、胆南星 6g、荷叶 10g、党参 15g、黄芪 15g。7 剂，巩固调理。

按语

该病西医诊断为多囊卵巢综合征，中医归属于“月经后期 ”、“月经过少 ”的疾病范畴。本病例以“ 肾虚为本，痰湿瘀阻为标 ”为核心病机，婚后肾虚精亏是根本，痰湿瘀阻是诱因。先天肾气不足、后天耗伤太过，导致肾精亏虚，冲任二脉气血无源，血海无法按时充盈，自然无法按时行经；痰湿、瘀血等病理产物阻滞胞宫脉络，冲任气血运行不畅，血海满溢的通路受阻，也会引发月经延后、经量减少。初诊用菟丝子、枸杞子补肾益精，苍术、陈皮化痰利湿，丹参、益母草活血调经，紧扣“ 肾虚-痰湿-血瘀 ”的病理链条；二诊加半夏、胆南星增强化痰之力，体现“痰瘀同治 ”的思路；三诊去峻猛药物，加党参、黄芪健脾益气，符合“缓则治本 ”的原则。整个治疗过程既遵循经典理论，又结合现代医学检查（如 PCOS 诊断），体现了中医“辨证论治 ”与“整体观念 ”的统一。