陈某，女，34 岁

陈某，女，34 岁，已婚。

患者婚后未孕，月经周期基本规律，但经量偏少，色淡，每于经期，头痛如锥刺痛，痛时疼痛难忍，需吃止痛药，否则影响工作。

初诊：患者就诊时正值经期，头痛如裂，自诉如湿布裹头，乳房胀痛，伴腰酸，四肢酸胀，咽干口燥，脉细弦而数，舌质红，苔薄黄。诊断：经行头痛，辩证为肾亏肝旺，水不涵木。治以平肝清热，疏肝调经。钩藤 15g（后下），天麻 12g，川芎 12g，石决明 20g（先煎），白芍 12g，川牛膝 12g，枸杞子 15g，菊花 15g，合欢花 9g，茯苓皮12g，甘草 6g。每日 1 剂，水煎至 400ml，分早晚两次温服。

二诊：服药后，此次月经来潮推后 10 天，但经前头痛已有缓解，仍有乳房胀痛，腰酸，神疲，乏力，现经量不多，色淡红，脉细弦，苔薄黄，治疗以疏肝理气，清热潜阳。方药组成：钩藤 15g（后下），石决明 20g，青蒿 9g，夏枯草 15g，香附 15g，郁金 15g，陈皮 12g，白蒺藜 9g，合欢皮 15g，杜仲 15g。每日 1 剂，水煎至 400ml，分早晚两次温服。

三诊：3 月后患者复诊，自诉经期头痛基本缓解，服药期间，经行均未头痛，乳房胀痛较前减轻，仍有头晕，腰酸，乏力不适，经量不多，色淡，脉细，苔薄白。治以滋补肾阴，健脾养血。方药组成：当归 6g，熟地 9g，山萸肉 9g，白术 12g，女贞子 15g，白芍 12g，茯苓 12g，川芎 9g，巴戟肉 15g，钩藤 15g（后下）。每日 1 剂，水煎至 400ml，分早晚两次温服。

3 月后随访，患者诉症状基本消失。

按语：

肝为将军之官，其滋生于水，疏养于土，阴常不足，阳常有余，平日赖肾水以滋养，柔其刚悍之性。此患者属于肾阴亏损，血衰水亏，所以经来量少，色淡红，肝木乏水濡养，肝阳遂致偏亢，沿经络直上巅顶，每次经期头痛剧烈，患者痛苦不堪，故急则治其标，首诊时以平肝潜阳为主，抑制其上扰之势，以缓解头痛之苦。肝为刚脏，体阴用阳，喜柔恶刚，故药用钩藤、菊花、生石决等平肝潜阳；白芍、女贞子等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可降。又肝脉“挟胃”“布两胁 ”，肝木失养，往往导致肝气郁结，故有两乳作胀，呕恶纳呆等症，故用茯苓、白术以健脾养胃，补后天之本。故三诊时以滋肾平肝，调理脾胃，使精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。