张××，女，33岁

初诊（2019-8-12）：因计划外孕，于2019-7-25口服米非司酮片/米索前列醇片流产。于今日复查彩超示:宫腔残留物约3.5×0.9cm，可探及血流信号，宫颈口可探及1.4×0.5cm的强回声。患者拒绝清宫，故给予中药治疗。现见：神清，精神可，易乏力，无腹痛，阴 道少量出血，色黯，无臭，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。

诊断：恶露不止

          血瘀证

治则：活血化瘀

方药：川牛膝15g，川芎10g，醋香附15g，炮姜6g，当归10g，茜草15g，莪术10g，甘草3g，红花10g，桃仁10g，三棱10g，枳壳10g，天花粉40g，黄芪15g，益母草15g。7剂，日一剂。

二诊（2019-8-26）：服药后无不适，阴 道无明显出血。昨日月经来潮，量少，色黯，伴小血块，下腹下坠，舌质黯，苔薄白，脉弦涩。经期给予中药活血化瘀促残留物外排。川牛膝15g，川芎10g，炮姜6g，当归15g，茜草15g，莪术10g，甘草3g，红花10g，桃仁12g，三棱10g，枳壳10g，天花粉45g，黄芪15g，益母草30g。5剂，日一剂。

月经干净后复查彩超宫腔线清晰，子宫及附件未发现异常。于2019-10月经干净5天后我院门诊放置宫腔节育器。

分析：《妇人良方》云：“产后恶露不绝者，盖因伤经血，或内有冷气，而脏腑不调故也”。《医学新语.恶露不绝》曰：“产后恶露不绝……若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者……先去其瘀而后补其新，则血归经矣。”患者药物流产后，瘀血停滞于胞宫，新血不得归经，故恶露不止。隋代《诸病源候论》中云：“产伤于经血……为内有瘀血，不可断之，断之终不断”的观点。故治疗以祛瘀为主。方以生化汤加减。《成方便读》认为：“当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神”。益母草活血化瘀，促子宫复旧，妇科要药。三棱、莪术对药同用，行气破瘀，促瘀血外排。赤芍、红花养血活血，枳壳理气，现代药理研究认为天花粉可以杀胚，用来降低胚胎活性，有助于残留物外排。黄芪补气，预防伤正。茜草凉血祛瘀，预防瘀热内生。本方遵循“勿拘于产后，亦无忘于产后”的原则，祛瘀不伤正，补虚不滞邪。